“醫(yī)生，我胸背部之前有一大片水皰都結(jié)痂了，怎么現(xiàn)在又開始痛了，疼到不敢正常呼吸。白天痛，晚上痛，燒灼痛，針刺痛，蟲爬痛，像蛇纏身一樣難受……”疼痛科醫(yī)務人員提醒，如果出現(xiàn)上述癥狀，您可能是患上了帶狀皰疹后神經(jīng)痛，需要及時就醫(yī)！
一、帶狀皰疹/帶狀皰疹后神經(jīng)痛是什么？
帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的感染性皮膚病，常表現(xiàn)為沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的呈帶狀的成簇皰疹，故名“帶狀皰疹”。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Post-herpetic Neuralgia, PHN）是指帶狀皰疹破損皮膚愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，它是帶狀皰疹最常見也是最難治的并發(fā)癥，多為陣發(fā)性疼痛，也可為持續(xù)性疼痛。是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，約30%的帶狀皰疹患者會遺留神經(jīng)痛。
二、帶狀皰疹發(fā)病機制
人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，多為兒童時期，表現(xiàn)為水痘，當水痘痊愈或好轉(zhuǎn)后，病毒潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，隨著年齡增長，免疫功能逐漸下降，病毒再度被激活，引發(fā)帶狀皰疹。
三、帶狀皰疹的好發(fā)人群
50歲以上中老年人、免疫力低下、有慢性基礎病的人群易患。其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會發(fā)病，而70歲以上則高達75%。
四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)為受到病毒侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域，出現(xiàn)劇烈的頑固性疼痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可表現(xiàn)為緩解后再次出現(xiàn)。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴大，常見于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多種疼痛并存。30%-50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。帶狀皰疹相關(guān)疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量，被稱為“不死的癌癥”，給無數(shù)患者帶來了難以忍受的痛苦。許多患者因長期遭受這種折磨，甚至出現(xiàn)精神抑郁。
五、帶狀皰疹病毒會傳染嗎？
會！?。?nbsp;人類是這種病毒的唯一宿主，它只在人與人之間傳播。如果初次感染表現(xiàn)為水痘，主要是通過飛沫經(jīng)空氣途徑傳播。而表現(xiàn)為帶狀皰疹的話，則主要通過親密接觸傳播。因為皮膚上出現(xiàn)的皰疹皰液和滲出液中，有大量的病毒存在。對于沒有感染過此病毒或者沒有接種過水痘疫苗的兒童，或者免疫力低下的人，直接接觸會導致感染病毒。帶狀皰疹在皮疹結(jié)痂之前，應注意盡量避免與他人接觸，特別是未建立特異性免疫的小孩，要做好隔離保護。
六、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療
治療原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療是基礎，治療PHN的一線藥物包括離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁等）、抗抑郁藥（阿米替林、度洛西汀等）和5%利多卡因貼劑，二線藥物為阿片類藥物和曲馬多應，當規(guī)范應用單一藥物效果欠佳時，可加用不同機制的藥物進行聯(lián)合用藥。
藥物聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解患者疼痛并降低藥物治療的不良反應。疼痛科常用于PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻熱凝術(shù)、脊髓/周圍神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)。
以我科住院治療的潘女士為例，入院時右上肢疼痛呈持續(xù)性的火燒樣、針刺樣和酸脹性疼痛，伴右手大魚際肌萎縮，肌力下降2月余?？诜?zhèn)痛藥物效果很差，生活和睡眠質(zhì)量嚴重受擾。經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心治療，在G型臂X光機和超聲引導下，將射頻穿刺針置入相應神經(jīng)節(jié)，予以脈沖射頻微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后第二天起潘女士的疼痛即大幅減輕，生活質(zhì)量明顯改善。
脊髓神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)：將刺激電極置入硬膜外腔（上圖），通過電流刺激脊髓后柱傳導束，阻斷疼痛信號以達到治療疼痛的目的。
七、帶狀皰疹后神經(jīng)痛預防
既然帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹的后遺癥，預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的根本在于預防帶狀皰疹的發(fā)生。要做到規(guī)律作息、適當鍛煉、健康飲食、提高免疫力，除此之外，接種疫苗是預防帶狀皰疹一種有效的方式。專家推薦50歲及以上人群應積極接種帶狀皰疹疫苗。
八、帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛應該去哪個科就診？
當帶狀皰疹急性期以皮疹、水皰為主的，可到皮膚科就診。若皰疹位于眼、耳處并有相關(guān)功能障礙，請到專科就診。如果出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)（無論皰疹是否消退）應盡早前往疼痛門診就診。
